Kertooko kohonnut kreatiiniarvo aina munuaissairaudesta?

Väittävät, että minulla olisi munuaisten vajaatoiminta, koska minulla on kreatiinia 120 mikrogrammaa litrassa. Olen täysin terve kunto­saliharjoittelua harrastava kolmekymppinen mies.

Saatat olla oikeassa. Munuaiset huolehtivat, ettei puhtaasti laskettu virtsa nousisi päähän, mutta ne myös osallistuvat monipuolisesti elintoimintojen säätelyyn. Niiden toimintaa tutkitaan mittaamalla verestä aineita, jotka erittyvät munuaisten kautta. Jos erittyminen ­sakkaa, aineen määrä veressä suurenee.

Lihasten kreatiinista muodostuu kreatiniinia, jota elimistö ei pysty käyttämään. Se siirtyy lihaksista vereen ja sieltä munuaisiin, joiden keräsistä eli glomeruluksista se suodattuu virtsaan. Kreatiniinia syntyy päivittäin suunnilleen sama määrä.

Kreatiniinia mittaamalla selvitetään munuaisten toimintaa ja oireiden syitä sekä seurataan sairauksia, jotka vaikuttavat munuaisiin. Viitearvoihin vaikuttavat sukupuoli ja ikä. Kreatiniinia luotettavampi on GFR-arvo eli glomerulusten suodatus­nopeus, glomerular filtration rate. Kreatiniinin määrä riippuu lihasmassasta, jota on miehillä enemmän. Lihaksikkailla krea voi nousta yli viitearvojen. Runsaasti lihaa sisältävä ateria nostaa krea-arvoa jopa 20 prosenttia. Myös ravintolisänä käytetty kreatiini vaikuttaa (yleislääketieteen erikoislääkäri Satu Tunturi).

Kohonnut krea voi johtua munuais­taudista tai munuaisten toiminnan hiipumisesta. Iän myötä munuaisten suodatinnopeus heikkenee. Toisaalta myös lihasmassa vähenee, joten krea pysyy hämmästyttävän vakaana.

Kuivumistila nostaa kreatiniinia. Se etenee joskus salakavalasti etenkin sairailla ja huonokuntoisilla, jotka eivät aina itse kykene tai muista huolehtia riittävästä nesteytyksestä. Hoivakotien lähihoitajilla on suuri vastuu seurata muistisairaiden potilaiden peruselintoimintoja. Heidän tulee tarkkailla ja kirjata muun muassa hoidokkiensa syömistä, juomista, virtsaamista ja ulostamista. Helteet ovat vaarallisia. Kuivuminen altistaa hoiva­kotiasukkaan monille sairauksille, kuten aivo- ja sydäninfarktille sekä infektioille.

Joskus vuorotyön raportoinnissa tapahtuu unohdus, jonka seurauksena huomataan, ettei potilaan vatsa ole toiminut viikkoon. Hoitajan tulee osata arvioida myös virtsan eritystä. Virtsa­umpi voi kehittyä huomaamatta. Ajatellaan, että kaikki on kunnossa, kun virtsaa tulee. Joskus tilanne voi olla kuitenkin sellainen, että rakko on venyttynyt aina napaan saakka ja virtsaa valuu yli virtsaputkeen. Jos hoivakoti­potilaalla on paha ummetus, se vaikuttaa myös virtsan kulkuun. Olen joutunut joskus ensin katetroimaan vuotepotilaana hoidettavan mummon ja sen jälkeen ­kaivamaan sormella peräsuolen tyhjäksi. Hoitajan kannattaa silloin tällöin tunnustella potilaan vatsaa käsin.

Urani aikana tyypillisimpiä tilanteita, jotka nostavat kreatiniinia, ovat olleet iän ja sairauksien aiheuttama hiipivä munuaisten vajaatoiminta, munuais­sairaudet, munuaistasoinen virtsatietulehdus, lääkkeet (muun muassa diureetit, metotreksaatti), myrkytykset, kuivuminen (voi nostaa krean useisiin satoihin), pitkään kestänyt virtsaumpi, tulehdus­sairauksista myyräkuume ja rabdomyolyysi eli lihaskudoksen vaurio, joka syntyy useimmiten potilaan jäätyä makaamaan lattialle pitkäksi aikaa.

Munuaisten kapasiteetti on sen verran suuri, ettei toisen munuaisen poisto juurikaan hetkauta kreatiniinia. Erittäin matalia arvoja tavataan alaraaja-amputoiduilla ja molemmin puolin halvaantuneilla sekä tietenkin äärilaihoilla muisti- tai muuta sairautta potevilla. Tällöin potilaalla voi olla hyvinkin matalasta kreatiniinista huolimatta jo merkittävä munuaisten vajaatoiminta.

Todennäköisesti edustat lihaksikasta ”ladonoviryynänen”-tyypin katu-uskottavaa atleettia. Sellaisella krea 120 on yleensä normaali. Jos haluat testata, ­millaiseen krea-arvoon yllät, ennen verikoetta ei kannata syödä kilon palaa pihviä ja ottaa ravintolisänä kreatiinia. Oletan, ettet käytä anaboleja lihasmassan kasvattamiseksi, koska ne ovat terveydelle vaarallisia. Ne muun muassa vähentävät voimakkaasti hyvänlaatuista kolesterolia maksalipaasia aktivoimalla. Lisäksi laboratorioon ei ole syytä tulla juomatta, sillä kuivuminen nostaa kreatiniinia. Paastoakaan ei tarvita, paitsi lihasta. Viitearvot ovat naisilla 50–90 ja miehillä 60– 100 mikrogrammaa litrassa. Niiden tulkintaan vaikuttavat kertomani asiat.