Kysy Kiminkiseltä: paniikkihäiriö

Paniikkikohtaus näyttää dramaattiselta potilaan heiluessa ja huitoessa peloissaan.

 Jos diagnoosi on paniikkihäiriö, onko omahoitomenetelmää parantumiseksi?

Paniikkihäiriö luokitellaan ahdistuneisuushäiriöihin. Ahdistuneisuus on sinällään normaali vaarallisilta tilanteilta suojaava reaktio. Häiriöstä puhutaan silloin, kun se on voimakasta, pitkäkestoista ja rajoittaa toimintakykyä. Paniikkihäiriössä uusiutuvia ja odottamattomia kohtauksia esiintyy vähintään neljä kuukaudessa.

Kohtaus saavuttaa huippunsa 10 minuutissa. Yhden kohtauksen aikana esiintyy vähintään neljä seuraavista oireista: hengenahdistus tai tukehtumisen tunne, huimaus, epävarma olo, pyörtymisen tunne, kiihtynyt syke, sydämen hakkaamisen tunne, vapina tai tärinä, hikoilu, pahoinvointi tai vatsavaivat, vierauden tunne, tunnottomuus, puutuminen tai pistely, kuumat aallot tai vilunväristykset, rintakivut tai epämiellyttävä tunne rinnassa, kuolemanpelko, sekoamisen tai itsensä hallinnan menettämisen pelko.

Aina uuden potilaan tullessa vastaanotolle on tutkittava, johtuvatko oireet jostakin fyysisestä sairaudesta. Muistan ikuisesti noin 30-vuotiaan miehen, joka tuli meille lukuisia kertoja ensihoidon saattamana valtavassa paniikkikohtauksessa. Paniikkikohtaus näyttää dramaattiselta potilaan heiluessa ja huitoessa peloissaan, kun taas sydänpotilas makaa kalpeana ja hiljaa. Toki sydänfilmit otettiin kohtauksen aikana moneenkin kertaan. Kävi kuitenkin niin, että Ruotsin-matkan aikana potilas menehtyi. Avauksessa todettiin ahtautuneet sepelvaltimot. Potilas siis reagoi rintakipuihin paniikin oirein.

Tärkeää on potilaan hyvä tutkiminen ja luottamuksellisen potilaslääkärisuhteen luominen, joilla saadaan hallitsematon pelko väistymään. Kun potilas tietää, mistä on kysymys, on mahdollista edetä itsehoitoon, mikä perustuu niin sanottuun kognitiiviseen psykoterapiaan. Potilas tiedostaa kohtauksen tulon ja oppii rauhoittamaan itsensä (”jaahas – se on taas tätä”). Edistyessä on mahdollista edetä sellaisiin tilanteisiin, joihin oireiston ilmaantuminen saattaa liittyä. Kun oppii käytännössä huomaamaan, että tilanteista selviää, se vahvistaa oppimisprosessia.

Koska en ole psykiatri, en lähde puoskaroimaan terapiaa sen pidemmälle. Tiedostan hyvin sen, ettei toipuminen ole välttämättä helppoa, sillä paniikkihäiriötä on monenasteista, ja usein tarvitaan niin lääkehoitoa kuin pitkäkestoista psykoterapiaakin. Ihmistä ei voi noin vain käskeä, että lopetapas nyt se panikoiminen – ja katso: vain sormia näpsäyttämällä oire loppuu.

Share

Kysy Kiminkiseltä: Parkinsonin tauti

Kolme vuotta sitten läheisen ihmisen saatua sairaskohtauksen menin melkein sokkiin. Sen jälkeen olen huomannut, että minulla on lievä vapina. Olenko saamassa Parkinsonin taudin? Miten tutkitaan?

Hei, olenko saamassa Parkinsonin taudin, koska oikea käteni vapisee levossa hieman, varsinkin peukalo? Myös kahvikuppi vapisee kädessä. Kolme vuotta sitten läheisen ihmisen saatua sairaskohtauksen menin melkein sokkiin. Sen jälkeen olen huomannut, että minulla on lievä vapina. Miten tutkitaan?

On totta, että Parkinsonin tautiin kuuluu yhtenä kolmesta pääoireesta harvajaksoinen lepovapina, joka selvästi vähenee liikkeen aikana ja alkaa tavallisesti toispuolisena. Kun käden laskee rennoksi alustalle, alkaa vapina, jota kuvaa hyvin klassinen ”pillerin pyöritys”.

Parkinsonin tautiin kuuluvat kahtena muuna pääoireena liikkeiden hidastuminen ja lihasjänteyden lisääntyminen. Mikäli tapaa potilasta kovin usein, ei tule kiinnittäneeksi huomiota hänessä pikkuhiljaa tapahtuneeseen muutokseen: liikehdintä hidastuu, myötäliikkeet kävellessä vähäilmeisiksi, iho rasvoittuu, ja käsiala pienenee. Mikäli potilaalla tavataan toispuolisena ja hitaasti alkaneena kaksi kolmesta pääoireesta, diagnoosi on todennäköinen.

Diagnoosi perustuu esitietoihin, potilaan tutkimiseen ja seuraamiseen. On muistettava myös joidenkin etupäässä psyykenlääkkeiden provosoimat Parkinsonin tyyppiset oireet. Haastavinta on erottaa alkavan Parkinsonin taudin vapina niin sanotusta essentiaalisesta (itsesyntyinen), jolla on perinnöllinen tausta. Se voi alkaa jo nuorena, mutta tavallisemmin keski-iässä tai sen jälkeen.
Parkinsonin taudin tyypillisin alkamisikä on 50–70 vuotta (keskimäärin 62 vuotta). Essentiaalinen vapina poikkeaa selvästi siinä, että se on molemminpuolista symmetristä pään ja käsien vapinaa, mikä lisääntyy lihaksia jännitettäessä ja korostuu tarkkuutta vaativissa tilanteissa ja yleisön seuratessa. Vapina ilmenee siis päinvastaisella tavalla kuin Parkinsonin taudissa.

Parkinsonin taudin syynä on hermosolujen tuhoutuminen ydinjatkoksen hermotumakkeissa, mikä johtaa dopamiini- välittäjäaineen vähenemiseen. Itse solutuhoa ei ole mahdollista mitenkään estää, joten peruuttamatonta vaaraa taudin diagnoosin viivästyminen ei sinällään voi potilaalle aiheuttaa. Pikemminkin lääkehoidon aloitusta etenkin nuorella iällä viivästytetään, sillä lääkkeiden teho vähenee vääjäämättä pitkään käytettäessä. Oireiden hallinnassa pyritään lisäämään dopamiinin määrää hermokudoksessa eri menetelmin.

Toivottavasti kykenet näistä kuvauksista päättelemään, kumpaan tyyppiin vapinasi kuuluu. Kuvaamasi järkyttyminen voi tietysti lisääntyneen adrenaliinierityksen vuoksi aiheuttaa hetkellistä vapinaa kokemaasi muistellessa. Tuskin se kuitenkaan olisi jatkuvaa ja vain toispuolista. Mikäli oire aiheuttaa suurta huolta, on syytä poistaa pelko ja käydä neurologin pakeilla. Aivojen kuvantamisella tietokoneella tai magneetilla voidaan tarvittaessa sulkea pois muita mahdollisia sairauksia. Kolmen vuoden kesto ja etenemätön oire sulkevat yleensä pois kovin vakavat tilat.

Share

Kysy Kiminkiseltä: polttava kipu reisissä

Noin kolmen vuoden ajan olen kärsinyt polttavasta kivusta reisien ulkosyrjillä. Tämä tulee nimenomaan istuessa. Kipu ulottuu polvitaipeesta aina pakaraan asti, ei kuitenkaan selän puolella. Vaiva haittaa jokapäiväistä elämää, työtä ja vapaa-aikaa.

Olen 44-vuotias toimistotyöntekijä. Istun päivittäin 9–10 tuntia. Painoa minulla on noin 67 kg ja pituutta 167 cm.
Noin kolmen vuoden ajan olen kärsinyt polttavasta kivusta reisien ulkosyrjillä. Tämä tulee nimenomaan istuessa. Kipu ulottuu polvitaipeesta aina pakaraan asti, ei kuitenkaan selän puolella. Olo on tuskainen töissä, autossa, lentokoneessa tai missä tahansa istuessa. Kipu helpottaa ylös noustessa, mutta ei häviä mihinkään (esimerkiksi pidemmän loman aikana, jolloin ei ole istumista). Kipu ei estä liikkumista. Kipeät alueet reagoivat kylmään, eli pakkasella alueen tuntee kävellessäkin, ja joskus kipualue on nukkuessakin kylmä. Vaatteet eivät saa kiristää yhtään. Joskus jopa lakana on tuntunut olevan liikaa. Painellessa jalat ovat erittäin kipuherkät.
Ongelmaa tutkittiin työterveyshuollossa. Ensimmäinen epäily oli hermopinne nivusissa (meralgia paraesthetica). Tehtiin ENMG, joka ei tukenut teoriaa. Kokeiltiin kortisonipiikkejä (fysiatri) nivusiin ja erilaisia venytyksiä. Ei auttanut. Kärsin vaivaani taas liki vuoden. Sitten kävin konsultaatiossa toisella fysiatrilla. Hän epäili reiden pintatuntohermon ärsytystä, mutta syytä ei osattu sanoa. Puhuttiin ärhäkkäästä pakaralihasten kiinnityskohtien jänneärsytyksestä. Todettiin, että minulla on suhteellisen voimakas lannelordoosi. On tehty pakara- alueen ultrat ja suljettu pois nivusten alueen imusolmukesuurentumat. Verikokeita on myös otettu. Fysioterapiaa ja erilaisia venytyksiä on kokeiltu. Tulehduskipulääkkeistä ei ole apua. Kerran kokeiltiin ”puudutuscocktailia” toiseen jalkaan, mistä sain hetkellisen, vähäisen helpotuksen. Vaiva haittaa jokapäiväistä elämää, työtä ja vapaa-aikaa.
 

No nyt panit Kiminkisen vaikeaan tilanteeseen, sillä vaivaasi on työterveyden lisäksi tutkinut jo kaksi spesialistia. Minäkin ajattelen aivan ensimmäiseksi Meralgia paraestheticaa - n.cutaneus femoris lateraliksen pinnettä nivusessa. Siinä oireina ovat reiden etu- ja ulkosivulla tuntuva puutuminen, pistely ja polttava kipu. Tila on melko harvinainen ja liittyy lihavuuteen ja kiristäviin vaatteisiin. Olet normaalipainoinen (BMI 24) ja tuskin käytät kireitä nahkahousuja kaiken aikaa.
ENMG (niin sanottu sähköhermotutkimus) on tehty, joskin siinä voi joskus olla tulkintavaikeuksia. Ei siis ole ihan kirkossa kuulutettu, vaikka Meralgia sinulla olisikin, sillä oireesi sopii siihen parhaiten. Koska oire on esiintynyt jo kolmen vuoden aikana välillä helpottaen, mitään kovin vakavaa tautia ei voi olla.

Silmiin pistää valtava määrä päivittäistä istumista, mikä ei voi olla provosoimatta vaivoja ja olematta suoranainen vaara jo yleissairauksienkin kannalta. Itse ajoin viime vuonna keikoilla 100 000 kilometriä, ja aina välillä oli pakko nousta autosta tekemään selän ojennusharjoituksia. Kun istuu, nikamien välilevyjen hyytelömäinen ydin painuu vipuvoimien ohjaamana taakse ja saattaa alkaa painaa selkäytimen rakenteita.

ENMG sulkee pois kovin pahat hermopuristukset, niin selästä kuin pintahermoista aiheutuvat, mutta ei lieviä ja ajoittaisia. Alaselän magneettitutkimuksen voisi vielä katsoa, ellei sellaista ole tehty. Joskus voi tulla yllätyksiä.

Olen hoitanut paljon urheilijoita, etenkin juoksijoita, joilla pakaralihasten kiinnittymiskohdat voivat ärtyä. Se vaiva ei oikein selitä reiden ulkosyrjän oireita. Joka tapauksessa työergonomiaan on nyt kiinnitettävä huomiota. On olemassa loistavia työtuoleja, jotka aktivoivat selkää. Selän liikkuvuutta elvyttävää ja pikkulihaksia voimistavaa jumppaa suosittelen: esimerkiksi vatsatanssia tai harjoituksia kahvakuulan kanssa.

Ei ole ihan hullu ajatus poiketa vaikkapa Hannes Karppisen tyyppisellä kansanparantajalla. Hänen tapauksessaan ei ole kyse humpuukista, vaan hänellä on oikeasti silmää heijastekipujen dynaamisille aiheuttajille.

Share

Kysy Kiminkiseltä: nivelrikko

Minulla kipeytyy ajoittain oikea puoli lantion ja kyljen kohdalta sekä oikealta puolelta selkä. Vaivani on myös nivelrikko oikean käden sormissa. Eteneekö nivelrikko mahdollisesti kaikkiin niveliin ja olisiko apua saamastani Glucosamin ratiopharm -jauheesta?

Olen 60-vuotias nainen. Noin 10 vuotta sitten selkärangan kuvauksissa todettiin lievä skolioosi. Minulla kipeytyy ajoittain oikea puoli lantion ja kyljen kohdalta sekä oikealta puolelta selkä. Vaivani on myös nivelrikko oikean käden sormissa. Kolmessa sormessa on kipeät patit. Nyt neljän viime viikon aikana on ollut kuin poltetta vasemman jalan varpaissa. Kipu lähtee alhaalta ylöspäin. Jalassa on ollut vaivaisenluu melkein koko aikuisiän. Siinä on myös vasaravarpaat. Kipua on myös oikean jalan varpaissa. Johtuuko tämä kipu varpaisiin levinneestä nivelrikosta? Jalkapöydän yläosassa on pieni kohouma, joka on vähän kipeä painettaessa. Myös päkiän kohdalla tuntuu kipu kävellessä. Reisieni ulkopinnat ovat aristavat, ja iskiasvaiva iskee aika ajoin. Teen fysioterapeutilta saamiani voimistelu- ja venytysliikkeitä. Työkseni hoidan pieniä lapsia. Eläkeikääni on vielä yli kolme vuotta. Eteneekö nivelrikko mahdollisesti kaikkiin niveliin ja olisiko apua saamastani Glucosamin ratiopharm -jauheesta? 

Kuvailet täydellisesti nivelrikon taudinkuvan. Olet käynyt työterveydessä, joten rohkenen uskoa, että kertaalleen on kuvat otettu käsistä ja jaloista (niin sanotut reumakuvat). Itselleni kävi nimittäin niin, että kun nuorempana juoksin paljon, arvelin jalkakipujeni johtuvan siitä. Kuvissa sitten oli jo nivelreuman syömät nivelet. Olisihan se minun pitänyt tajuta, koska suvussani on nivelreumaa.

Alussa nivelrikkoa ja nivelreumaa on joskus mahdotonta erottaa toisistaan muuten kuin seuraamalla. Sinulla on todennäköisimmin nivelrikko, ja vaivasi johtuvat siitä sekä jalkojen virheasennoista.

Mikäli ne käyvät sietämättömiksi, jalkahoitaja voi auttaa valitsemaan kenkiä ja pohjallisia. Mikäli tavanomainen hoito ei auta, ortopedi voi remontoida vasaravarpaitasi ja vaivaisenluitasi. Nivelrikko ei johda pyörätuoliin! On tärkeää jatkaa liikkumista ja valikoida laji vaivojen mukaan.

Itse asiassa nivelrikko on nivelruston sairaus. Sen syytä ei lopulleen tunneta, mutta se tiedetään, ettei nivelrusto pysy kunnossa ilman liikkumista! Tuskin nivelrikkosi nyt ainakaan haittaavasti kaikkiin niveliisi leviää. Joskus apua oireisiin saadaan mainitsemastasi glukosamiinista ja kondroitiinisulfaatista. Niiden vaikutusmekanismia ei tarkkaan tunneta, mutta jotenkin ne vaikuttavat kuluneiden nivelten tulehdukseen rauhoittavasti ja mahdollisesti elvyttävät rustoa. Kela-korvattavuus niiltä on viety.

Kipulääkkeenä parasetamoli on turvallisin. Jos käytät tulehduskipulääkkeitä (esimerkiksi Burana, Ketorin), ota niitä vain kerta-annoksina tai korkeintaan muutaman päivän kuureina. Ne voivat ärsyttää vatsaa ja pitkään käytettyinä eivät ole munuaistenkaan ystäviä.

Share

Kysy Kiminkiseltä: levottomat jalat

Mikä auttaa levottomiin jalkoihin?

Mikä auttaa levottomiin jalkoihin? Olen käyttänyt Sifrol- nimistä lääkettä, mutta se ei ole auttanut. Yöllä ei saa nukuttua, koska ei tiedä, miten jalkojaan vääntäisi. Lisäksi on mummotautioireita hikoiluineen. Haluaisin myös tietää, millä konstilla pääsee eroon kynsien pureskelusta. 

Ensin täytyy tietää, onko sinulla todella levottomat jalat. Suuresti arvostamani psykiatri Hannu Lauerma määrittelee levottomien jalkojen oireyhtymän näin: ”Jaloissa yksinomaan levon aikana esiintyvä, vaikeasti kuvattava epämiellyttävä tuntemus, joka pakottaa liikuttamaan jalkoja ja voi johtaa vaikeaankin unettomuuteen.” Oire ilmenee siis levossa ja joskus päivälläkin, mikäli pitää istua paikallaan pitkään vaikkapa teatterissa. Kivut, säryt, lihaskrampit ja puutumiset eivät ole tätä vaivaa.

Levottomille jaloille altistavat raskaus, ikääntyminen, varastoraudan niukkuus, munuaisten vajaatoiminta ja sukuvika. Olen itse korjannut potilailtani mahdollisen raudan puutteen, mutta pelkästään se ei riitä. Nukkumisolot kannattaa tehdä mahdollisimman herkullisiksi kuten aina, sillä pötköttelemmehän melkoisen osan elämästämme. Panostetaan kunnon patjoihin, tyynyihin ja ilman raikkauteen.

En suosita kenellekään riippuvuutta aiheuttavia bentsodiatsepiinipitoisia nukahtamislääkkeitä – muuta pitää keksiä. Suurimmalle osalle potilaistani olen saanut suorastaan dramaattisen avun Parkinsonin tautiin käytettävillä lääkkeillä, jotka lisäävät dopamiinin vaikutusta aivoissa. Käyttämäsi Sifrol on yksi niistä. Kannattaa tarkistaa annostus. Vaihdevuosien estrogeenipuutteen laukaisemat autonomisen hermoston oireet kuumine aaltoineen ja yöhikoiluineen eivät ole omiaan kohentamaan unta.

Mikäli tästä tulee ongelma, sitä voidaan auttaa estrogeenikorvaushoidolla. Siitä on neuvoteltava erikseen oman lääkärin kanssa, sillä on otettava huomioon esimerkiksi hoitoon liittyvä jonkinmoinen riski rintasyövän kehittymiseen. Mikäli potilaalla on vähän muita riskejä, annos on pienin tarvittava ja hoito kestää vain pahimman yli eli pari vuotta, rintasyövän vaara ei ole kovin merkittävä.

Kynsien pureskelu on tottumus, josta eroon pääseminen edellyttää motivaatiota ja päättäväisyyttä kuten muutkin tavat. Enpä ole pitkän urani aikana juuri joutunut vastaanotolla tämän asian äärelle. Kun tervaa kynnet mahdollisimman tympeällä tökötillä, ei niitä hevillä poskeensa pistä.

Share

Kysy Kiminkiseltä: selkäkipu

Nyt jo toista vuotta lisääntynyt selkäkipu pahenee istuessa, seistessä ja kävellessä. Kipu säteilee alaselkään ja vasempaan lonkkaan, jossa on myös alkanut painon tunne sekä kirvelyn ja pistelyn tunne reiden ulkosivulla ja takana. Onko mitään tehtävissä?

Olen 60-vuotias mummeli. Nyt jo toista vuotta lisääntynyt selkäkipu pahenee istuessa, seistessä ja kävellessä. Kipu säteilee alaselkään ja vasempaan lonkkaan, jossa on myös alkanut painon tunne sekä kirvelyn ja pistelyn tunne reiden ulkosivulla ja takana. Kumpikin puoli oireilee, vasen enemmän. Hoitona on kokeiltu kortisonipuudutepiikitystä. Niistä on vain hetkellistä apua. Lääkkeistä on tullut myös punoitusta kasvoille. Olen koko ikäni ollut kova liikkumaan, esimerkiksi harrastanut joogaa yhdeksän vuotta. Nukkuessa kylkiasennot ovat osittain vaikeita, mutta muutaman tunnin yöunet selällään onnistuvat. Ainoa asento, joka auttaa hetkellisesti, on olla lattialla selällään jalat sängyn päällä. Minulle on kerrottu, että lääkeallergioiden vuoksi leikkaus olisi riski. Lääkekokeilut ovat tuottaneet pahojakin sivuoireita, joten uusia ei ole lähdetty enää kokeilemaan. Onko mitään tehtävissä?

Vastaaminen on harvinaisen helppoa. Sinulla on selkärangan nivelrikko edennyt niin pitkälle, että se ahtauttaa selkäydintä ja hermoja. Siihen sopii oireisto, joka säteilee jalkoihin ja aiheuttaa jalkaheikkoutta.

Selkäydinkanava laajenee hieman eteen taivutettaessa – oletkin huomannut, että tällainen asento lattialla helpottaa. Oireistossasi on mukana melkoisesti myös fibromyalgiaa, mutta taustalta paistaa selvä selkävika. Tarkentavana tutkimuksena tekisin ENMG:n, jolla voidaan selvittää hermopainanteen astetta ja sopimista magneettitutkimuksessa havaittuihin kohtiin. Sen jälkeen tarjoaisin puukkoa – siis ortopedille leikkausharkintaan. Ei Sinulla sellaisia allergioita ole, ettei leikkausta voisi tehdä.

Fibromyalgiavaivat luonnollisesti jäävät jäljelle. Liikkumisharrastuksesi on loistava. Mikäli kävisi niin, että alapäähäsi ilmaantuisi tunnottomuutta eikä virtsaa ja/tai ulostetta tulisi, pitäisi lähteä päivystykseen sillä siunaaman hetkellä. Silloin selkäydinpainauma on käynyt niin suureksi, että leikkaus on tehtävä mieluummin ennen auringonlaskua, ellei sitten sijaita kesällä napapiirin pohjoispuolella. Kortisonista tuleva terve puna poskilla ei ole allergiaa vaan kortisonin vaikutus. Kortisoni myös piristää.

Share

Kysy Kiminkiseltä: iriitti

Olen epätoivoinen iriittipotilas ja sai­rastanut kolme vuot­ta. Kaikki alkoi kampylo­bakteerista, jonka sain ulko­mailla. Haluaisin maalaislää­kärin mielipiteen, kuinka saada iriittikierre poikki.

Olen epätoivoinen iriittipotilas ja sai­rastanut kolme vuot­ta. Minulla ei ole ko­keiden perusteella reumaa, mutta olen reumapo­lin asiakas. Erilaisia lääkkeitä on kokeiltu, mikä masentaa ja tekee oloni koekaniiniksi, haittavaikutuksista puhumat­takaan. Kaikki alkoi kampylo­bakteerista, jonka sain ulko­mailla. Haluaisin maalaislää­kärin mielipiteen, kuinka saada iriittikierre poikki. Iriitti uusii melkein heti silmätippo­jen lopetuksen jälkeen.

VÄRIKALVOTULEHDUS (IRIITTI) on yleisin silmän sisäinen tuleh­dus. Siinä silmän värillisenä nä­kyvä osa tulehtuu. Sen johto-oi­reita ovat punoittava ja särkevä silmä, paikallinen aristus ja va­lonarkuus. Pitemmälle ehtiessä näkö su­menee ja kiinnikkeet voivat pie­nentää silmäterää. Näitä oireita ei ole tavanomaisessa sidekal­votulehduksessa kuin harvoin. Vaiva on useimmiten vain toi­sessa silmässä.

Lastenreumassa iriitti voi olla täysin oireeton. Iriitti on nuorten aikuisten tauti. Sitä esiintyy vuodessa 12 ihmisellä sadastatuhannesta. Suomessa 80 prosenttia potilais­ta on HLA-B27-positiivisia, mikä merkitsee muita suurempaa pe­rinnöllistä alttiutta sairastua reumatyyppisiin sairauksiin.

Iriitti voi olla ilmentymä sel­kärankareumasta, sarkoidoosis­ta, lastenreumasta, Behcetin taudista, poskiontelo- tai ham­paan juuren tulehduksesta, suo­liston tulehduksista tai sokeri­taudista. Monet potilaat ovat lo­pulta muuten terveitä, eikä irii­tille löydetä selvää syytä.

Kampylobakteeri on yksi gastroenteriitin (tarttuva ma­hatauti) aiheuttajista ja silläkin voi olla yhteys iriittiin kuten Si­nulla. Kampylobakteerin aihe­uttaman ripulin jälkeen voi ke­hittyä myös reaktiivinen artriit­ti eli ohimenevä niveltulehdus, joka muistuttaa nivelreumaa. Ymmärrän kysymyksestäsi, että iriittikierrettäsi on yritetty saada poikki nivelreumaan käytettävillä lääkkeillä.

Valitet­tavasti emme tunne muuta kei­noa kuin kulloisenkin iriittivai­heen mahdollisimman huolelli­nen hoito tipoilla ja voiteilla ja estohoito reumalääkkeillä. Älä menetä toivoasi. En usko, että tilanteesi jatkuu koko ikääsi täl­laisena.

Share

Kysy Kiminkiseltä: spondyloosi

Olen työkyvyttömyyseläk­keellä ja olen sataprosentti­sesti invalidi. Selkä on sökö. Lisäksi minulla on spondyloosi, joka löydettiin maaliskuussa 2011. Miten se etenee, ja onko siihen hoitoa?

Olen ammatiltani kir­vesmies-hirsiraken­taja, 175 cm, 70 kg ja 59-vuotias. Veriar­vot ja verenkierto ovat kunnossa. Selkä on sökö. Olen työkyvyttömyyseläk­keellä ja olen sataprosentti­sesti invalidi. Lääkityksenä on Arcoxia 120 mg ja Sirdaludia 4 mg. Lisäksi minulla on spondyloosi, joka löydettiin maaliskuussa 2011. Miten se etenee, ja onko siihen hoitoa? Rintarangas­sa on lukossa vii­des nivel. Lapa­luun alla ja rin­takehässä on yleensä särkyjä.

TÄTÄ TÄMÄ ymmär­ryksen yli käyvä lääkäri­en käyttämä kieli aiheuttaa! Spondyloosi tarkoittaa vain ja ainoastaan selkärangan rap­peumaa, joka on sinällään osin ikään liittyvä ilmiö. Olet sata­prosenttisesti invalidi verotus­teknisesti, kuten kaikki, jotka ovat työkyvyttömyyseläkkeellä.
Haittaluokat ovat erikseen. Esi­merkiksi invapysäköintilupaan vaaditaan liikkumista vaikeut­tavasti haittaluokka 11. Spondyloosi eli selkärangan rappeuma on osa kulumispro­sessia. Sen rtg-kuvissa todetta­va aste ei korreloi potilaan ko­kemiin oireisiin. Selkä siis voi olla kipeä siitä huolimatta, että kuvissa ei näy mitään, ranka voi olla sen tuhannen päreinä eikä potilas ole koskaan tunte­nut selkävaivoja.

Välilevyt tah­tovat painua kasaan maan vetä­essä puoleensa. Nikamien yli­määräinen liike aiheuttaa ajan kuluessa luupiikkejä, jotka voi­vat luuduttaa nikamat toisiin­sa. Luonnolla on tarkoituksena korjata näin ylimääräinen liik­kuvuus. Liikaa liikkuva ranka jäykis­tyy vanhemmiten. Osa tätä pro­sessia ovat välilevytyrät, joissa välilevyn hyytelömäistä ydintä pääsee pullahtamaan tyräksi painamaan selkäydintä tai sieltä lähteviä hermoja, jolloin aisti­taan iskiakseksi nimetty kipu jalkaan tai kaularangasta kä­teen. Vanhemmiten korjaava luutuminen voi alkaa ah­tauttaa selkäydintä, jol­loin seuraa säteilyä jalkoihin ja pahim­millaan lihasheik­koutta, joita jou­dutaan joskus hel­pottamaan leikka­uksella, jolla teh­dään tilaa selkäyti­melle.

Kulumaprosessin ete­neminen on yksilöllistä ja osin perinnöllistä. Aivan varmasti Suomen kaamosluonnossa tuu­lessa ja tuiskussa tehty metsu­rin työ altistaa rappeumalle. Toisaalta reipas ja monipuoli­nen ruumiillinen työ pitää sel­kää kokonaisuutena kunnossa, ellei työ ole sitten ollut aivan mahdotonta, ergonomian kaik­ki säännöt moninkertaisesti ylittävää vääntämistä lapsuu­desta alkaen.
Parasta, mitä voit selkäsi kanssa tehdä, on monipuolinen liikkuminen niin luonnossa kuin kuntosaleilla ja uimahal­leissa. Ihmiset pelkäävät usein selkävaivan johtavan pyörätuoliin. Näin ei käy.

Muistutan kuitenkin vakavasti siitä pienestä mahdollisuudesta, joka tähän on. Mikäli tulee äkillinen jalan halvaantuminen vaikkapa jalkaterästä niin, ettei se liiku lattiasta ylös ja/tai tulee tunnottomuutta alapäähän ja/tai virtsa ja/tai uloste ei kulje, on lähdettävä heti lääkäriin. Tällöin selkäydin on puristuksessa ja tila on korjattava heti leikkauksella, ettei jää pysyviä toimintahäiriöitä.

Share

Kysy Kiminkiseltä: lihassärky

Minulla on kulumia polvissa, lonkissa ja alaselässä on kuvauksissa todettu ”mutka”, mutta olen hoitanut niitä fysioterapialla, ja ne säryt eivät pahemmin vaivaa. Lääkäri määräsi minulle Plamipexole Orion 0,18 x 1, joka on ”levottomat jalat” -lääke. Tuli tosi kuvottava olo, ja lihassäryt vain pahenivat. Millä ihmeellä niitä parannetaan?

Minulla on jaloissa armoton lihassärky, joka alkoi vuoden 2012 helmimaaliskuussa. Lääkkeeksi olen saanut Paracetamolia 500 mg 1–2 tablettia 3 kertaa vuorokaudessa. Ei auta tippaakaan, tosin vatsakouristuksia ole saanut moisesta määrästä.
Parasetamoli määrättiin siksi, että minulle tehtiin pallolaajennus tammikuussa 2011 ja asennettiin stentti. Lääkityksenä on Clopidrogel Mylan 75mg x 1, Bisoprolol 2.5 mg x 1 ja Primaspan 100 mg x 1. Kolesterolilääkkeet on lopetettu, koska kolesterolini on ruokavaliolla asettunut normaaliksi ja lääkkeillä, esimerkiksi Simvastatinilla, oli aikamoisia sivuvaikutuksia.
Jalkasärkyni pahenivat niin, että päätin lopettaa sydänlääkkeet, pitää paussin ja aloin syödä Burana 400:aa 2 tablettia vuorokaudessa. Säryt ovat helpottaneet. Olen jopa nukkunut yöni heräämättä. Aikaisemmin heräsin särkyyn pari-kolme kertaa vuorokaudessa kävelemään.
Kysymyksessä on nimenomaan lihassärky. Minulla on kulumia polvissa, lonkissa ja alaselässä on kuvauksissa todettu ”mutka”, mutta olen hoitanut niitä fysioterapialla, ja ne säryt eivät pahemmin vaivaa. Ehdotin omalääkärille taudinkuvakseni polymyalgiaa, jota käsittelitte eräässä ohjelmassanne, ja lääkehän siihen on kortisoni. Lääkäri määräsi minulle Plamipexole Orion 0,18 x 1, joka on ”levottomat jalat” -lääke. Tuli tosi kuvottava olo, ja lihassäryt vain pahenivat.
Onko olemassa mitään sydänlääkityksen kanssa sopivaa tulehduskipulääkettä, koska eihän parasetamoli mitään tulehdusta paranna, lievittää vain ”hiukan” helppoja särkyjä ja yhtä laillahan meillä sydänpotilailla on tulehdusperäisiä sairauksia ja flunssaa. Millä ihmeellä niitä parannetaan?

Lähtökohtana tulee olla jalkasäryn syyn selvittäminen. Vihjeenä on se, että osaat ajoittaa säryn alun varsin tarkasti. Mitä silloin tapahtui – vai tapahtuiko mitään? Polymyalgiassa oireina ovat lihasjäykkyys ja särky olkahartia- yläselässä ja /tai lantionalaselän alueella niin, että usein sängystä nousu aamulla voi olla vaikeaa. Toki taudinkuva voi olla lievempi ja monimuotoisempikin. Pelkkä jalkasärky olisi polymyalgialle epätyypillistä.

Senkka ja CRP ovat yleensä koholla, mutta eivät aina. Joskus joutuu suorittamaan hoitokokeen kortisonilla, joka poistaa oireet viikon sisällä. Parasetamoli on turvallisin kipulääke. Olet oikeassa siinä, että sillä ei juuri ole tulehdusta poistavaa vaikutusta. Parasetamoli ei ärsytä vatsaa eikä ole haitallinen munuaisille, mutta liika-annostus on vaarallista maksalle. Kaikilla varsinaisilla tulehduskipulääkkeillä (niin vanhemmilla Burana-tyyppisillä kuin uudemmilla koksibeillakin) on osoitettu jonkinasteinen vaara sydän- ja verisuonitautia potevilla. Siksi Sinullekin on aivan oikein annettu parasetamolia.

Voisit kokeilla yöksi vaikka 1 gramman annosta. Parasetamoliin saa tujua lisäämällä siihen kodeiinin (kauppanimi Panacod), jolla tosin on muun muassa ummetusta provosoiva vaikutus. Tapauksessasi en pitäisi mahdottomana ottaa yöksi yksi 400 mg:n Burana. Annos ei ole iso, eikä sillä kokonaistilanteeseesi liene suurta haittaa, jos se kerran auttaa.

Nuo tujummat kipulääkkeet tahtovat sitten olla monella tavalla haitallisia – eikä vähiten tottumisvaaran vuoksi ja nekin ovat toki vain puhtaita kipulääkkeitä. Nyt on markkinoilla kerran viikossa vaihdettava kipulaastari, jonka käyttö on aikaisempia turvallisempaa.

Mikäli voitaisiin osoittaa hermosärky, siihen on sitten omat lääkkeensä. Jalkasärkyjen syyn selvittäisin kuvaamalla polvesi ja lonkkasi ja tarkistamalla, miten pahat kulumat niissä oikein on. Sähköhermotutkimuksella selviäisi, onko hermokudosta puristuksessa selän alueella tai alempana tai olisiko sinulla niin sanottua polyneuropatiaa. Jos viitteitä hermopuristuksesta löytyy, magneetilla selviäisi loput selkäruodosta.

Aina ei kaikkea saa selville. Anopillani on ollut kuvaamiesi kaltaisia särkyjä vuosikaudet, enkä ole onnistunut niitä helpottamaan kohtuullisesta yrityksestä huolimatta. Lisäksi anoppini on oikein mukava, joten en häntä tahallani kiusaisi (tämä ei ole maksettu tiedonanto vaan ihan sydämestä tuleva).

Share

Kysy Kiminkiseltä: lapsen kaljuuntuminen

Pojantyttäreni syntyi hiukset päässä. Noin vuoden ja 10 kuukauden ikäisenä hiukset lähtivät pois. Nyt hän on 4 vuotta 5 kuukautta vanha ja edelleen kalju. Onko mitään tehtävissä, että hiukset alkaisivat kasvaa?

Pojantyttäreni syntyi hiukset päässä. Vuoden vanhana hänellä oli kauniit kiharat hiukset. Noin vuoden ja 10 kuukauden ikäisenä hiukset lähtivät pois. Nyt hän on 4 vuotta 5 kuukautta vanha ja edelleen kalju. Onko mitään tehtävissä, että hiukset alkaisivat kasvaa? Muuten tyttö on ollut terve ja reipas.

Voin kuvitella huolesi. Voin kuvitella myös, että olet selvittänyt asiaa lukuisista lähteistä. Tilanne ei ole tullut eteeni lapsella, aikuisella kylläkin.

Ilmeisesti autoimmuunimekanismilla (puolustusjärjestelmämme suuttuu jostakin syystä ja alkaa tässä tapauksessa estää hiusten kehitystä) syntyvä kaljuuntuminen voi alkaa pälvikaljuisuutena ja levitä myöhemmin koko päänahan alueelle. Tilanteeseen voi liittyä myös kulmakarvojen ja silmäripsien lähteminen, mikä huonontaa ennustetta.

Soitin asiasta keskussairaalan ihotautilääkärille sekä Kuopion yliopistollisen sairaalan ihotautiklinikan ylilääkärille. Molemmat olivat samaa mieltä: koska kaljuuntuminen on kestänyt jo useita vuosia, sen spontaani paraneminen on melko epätodennäköistä.

Tepsivää hoitoa ei vaivaan tunneta lapsilla. Kuopion lääkäri kertoi saaneensa aikuisilla hyviä tuloksia kortisonin jättiannoksilla sarjahoitona annettuna. Lapsilla tämä ei tule kyseeseen mittavien haittojensa vuoksi. Hivenaine- ja lisäravinnepuolelta ei ole odotettavissa apua.

Share

Sivut